Para saber quanto custa o seguro de seu carro, preencha o formulário abaixo.
| Dados do Cliente: | |||||
| Endereço: | |||||
| Telefone: | |||||
| Rg: | |||||
| Cpf: | |||||
| Email: | |||||
| Dados do Veículo: | |||||
| Cidade Onde o veículo circula com maior Freqüência | |||||
| Tipo do Combustível: | |||||
| Veículo(Marca/modelo): |
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| Cálculo do Seguro: | |||||
| Danos Materiais a Terceiros | Danos Morais: | ||||
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| Danos Corporais a Terceiros: | Despesas Extraordinárias: | ||||
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| Acidentes Pessoais a Passageiros: | Carro Reserva: | ||||
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| Vidros: | |||||
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| Descontos: | |||||
| Se for renovação informar Seguradora: | |||||
| bônus: % | |||||
| Condutor Principal | |||||
| Nome: | |||||
| Data Nascimento: | (dd/mm/aaaa) | ||||
| Estado Civil: | |||||
| Condutores Residentes | |||||
| Nome: | Data Nascimento: Estado Civil: | ||||
| Nome: | Data Nascimento: Estado Civil: | ||||
| Nome: | Data Nascimento: Estado Civil: | ||||
| Questões | |||||
| Profissão: | |||||
| Residência: | Apartamento Casa | ||||
| Condição do imóvel atual: | |||||
| Veículos na Residência: | Estacionamento de Dia: | ||||
| Estacionamento de Noite: | Quilometragem média mensal: | ||||
| Situação financeira do veiculo: | |||||
| Uso do veículo? |
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| Acessórios: | |||||
| Air bag:
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| Direção Hidráulica
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Ar condicionado
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| Câmbio Automático
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Freio ABS
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| Alarme
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Banco de Couro
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| Vidro Elétrico
|
Sistema Anti-Furto?
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| Como Deseja Receber o Orçamento ? | |||||
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