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Dados do Proponente:

Proponente:

Endereço:

Cidade/Estado:   CEP:

E-mail: Telefone:

Dados da Empresa:

Tipo de atividade: Indústria Comércio/Serviço

Especificação da Atividade:

Garantias Obrigatórias:

Incêndio, Raio, Explosão: R$:

Garantias Opcionais:

Responsabilidade civil 

Danos materiais de causa externa 

Danos elétricos 

Quebra de vidros 

Paralisação Forçada:  

Despesas com instalação 

Roubo de dinheiro 

Roubo de bens 

Vida e acidentes pessoais de funcionários, sócios e/ou dirigentes 

Como Deseja Receber o Orçamento ?:

E-MailTelefoneFax

Neste campo abaixo, temos espaço para garantias não contidas neste formulário:

(opcionais não mencionados, favor informar)

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