Para Saber quanto custa o seguro de seu carro, preencha o formulário abaixo. 

Dados do Cliente:

Proponente:

Endereço:

Telefone: Fax:

Cidade/Estado:CEP:E-mail:

Dados do Condutor Principal:

Condutor: Masculino Feminino  

Nascimento:(dd/mm/aaaa)

Cidade Onde o veículo circula com maior Freqüência

Dados do Veículo:

Tipo do Combustível:  

Uso do Veículo:

Cálculo do Seguro:

Danos Materiais a Terceiros: SimNão
Danos Corporais a Terceiros:  SimNão
Acidentes Pessoais a Passageiros:  SimNão

Danos Morais:  SimNão

Despesas Extraordinárias:  SimNão

Carro Reserva:  SimNão

Descontos:

Se for renovação informar Seguradora:bônus: 1 ano - 10 2 ano - 15 3 ano - 20 4 ano - 25 5 ano - 30 6 ano - 35 %

Relação dos Condutores:

Principal Condutor: Habilitado desde: 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Estado Civil: Casado Solteiro (Somente preencher próximos campos se CASADO)

Esposa/Marido: Habilitado desde: 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Nascimento:(dd/mm/aaaa)

Quantidade de Filhos Condutores: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Parentes Condutores: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Obs: A posterior, os Condutores freqüentes devem ser relacionados, nominalmente e com data de nascimento, estado civil, data da habilitação para que a seguradora tenha conhecimento de cada condutor, realizando dessa maneira um orçamento mais preciso.

Questões:

Emprego Atual desde? 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Profissão?

Residência atual desde?: 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Condição do imóvel atual?: Alugada Própria Mora com os Pais Não informado

Veículos na Residência? : 1 2 3 4 + 4

Estacionamento de Dia?: Na rua Garagem aberta Garagem fechada Estacionamento Não Informado

Estacionamento de Noite?: Na rua Garagem aberta Garagem fechada Estacionamento Não Informado

Quilometragem média mensal?:KM Até 499 De 500 até 1.499 De 1500 até 2.499 + de 2500 Não Informado

Situação financeira do veiculo.?: Quitado Leasing Financiamento direto/ CDC Consórcio

Uso do veículo?: Rural Negócios Entretenimento Trabalho / Estudo Lotação Táxi Transporte Escolar Não informado

Acessórios:

Air Bag Sim Não